一个普通的清晨，许阿姨一觉醒来后突发头晕，刚想喊家人，发现自己支支吾吾说不了话，同时四肢无力。家人遂将其送往嘉兴市第一医院急诊，神经内科金婷玉主治医师立即赶到，经系统检查，初步判断：许阿姨为醒后卒中。

　　什么是醒后卒中

　　对于这个陌生的名词，许阿姨的女儿一脸茫然。事实上，“醒后卒中”并不罕见，这种病症也被称为觉醒型卒中（WUS），是指睡觉前无新发卒中症状，但睡醒后出现卒中症状的急性脑梗死。目前其发病时间不明确，通常以“最后看上去是正常”或者“睡觉前正常”的时间作为发病起始时间，因此WUS患者的发病时长多超过4.5小时，因超出“时间窗”（疾病发生的一段时间内,治疗效果最佳的时间段），多数患者被排除在溶栓治疗之外。

　　打破“醒后卒中”治疗局限

　　近年来，随着对“醒后卒中”治疗理念的不断完善，业界学者研究认为，早晨为卒中起病高峰期，患者可能觉醒时发病，就诊时仍在“时间窗”内，但需影像学“组织窗”推测。目前，国内外专家认为通过灌注成像可以确定梗死核心及缺血半暗带，经筛选，部分醒后卒中的患者在超“时间窗”的情况下仍可以接受静脉溶栓治疗。嘉兴市第一医院神经内科团队就是接受了这一先进治疗理念，将脑梗患者的治疗依据从“时间窗”扩展至“组织窗”，让错过了溶栓机会的缺血性脑卒中患者也能在溶栓治疗中获益。

　　时间就是生命，许阿姨的情况不容乐观，金婷玉立即联系放射科进一步为患者查颅脑MR平扫+DWI，结果提示“DWI与FLAIR不匹配”，许阿姨的左侧小脑半球新近脑梗塞。在与家属进行沟通后，许阿姨接受了静脉溶栓治疗，症状明显改善。改良rankin评分（衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况，分5级，0分为正常）溶栓前4分（中重度残疾），溶栓后2分（轻度残疾）。6天后，许阿姨顺利出院，改良rankin评分降至1分（轻微症状，无功能障碍），在3个月的随访后，许阿姨完全康复。

　　2020年11月，嘉兴市第一医院成为“国家高级卒中中心建设单位”，神经内科在全市范围内率先开启“组织窗”指导下静脉溶栓治疗，已有一批符合治疗条件的患者接受“超时间窗”静脉溶栓治疗。对“超时间窗”的卒中患者，通过多模态影像评估，用“组织窗”代替传统“时间窗”指导急性脑梗死的静脉溶栓治疗，为患者打开了“生命之路”，再次开启人生新篇章。 

编辑：曹雅严
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