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新生儿呕吐需重视
2022-08-03 10:15

  7月中旬的一天夜里,嘉兴市妇幼保健医院新生儿科值班医生突然接到护士来电“一个出生三天的新生儿呕吐了一次偏绿的液体”。值班医生立即查看患儿的出生记录,并细致询问了患儿呕吐的具体情况及腹胀情况,得到的答复是“今天第一次吐,稍微偏绿一点,肚子不胀”。当时值班医生就有点警觉,“先吃点碳酸氢钠后再仔细观察”。大概过了两小时,电话又响了,“新生儿又吐了一次黄色的液体,好像是初乳”,值班医生意识到情况不对,立马赶到母婴同室查看宝宝情况,就在给宝宝做检查的时候,宝宝又吐了一次黄色液体。新生儿呕吐物一般都是羊水,称之为羊水咽下综合征,出生头两天比较常见,但是这个宝宝出生三天后,才开始出现多次呕吐,吐出来的还是黄绿色液体,所以医生判断可能是存在其他的疾病,建议做进一步探查。在跟家属沟通后,新生儿科的医护人员立即给宝宝采取了禁食、保留胃管、补液等治疗,并且联系了B超室给宝宝进行了肠系膜血管、幽门等一系列检查,很快超声检查结果也出来了:提示考虑肠旋转不良。

  肠旋转不良为外科急腹症,一旦处理不及时,宝宝很有可能发生小肠坏死。新生儿科医生一边联系外科医生会诊,一边给患儿完善消化道造影检查、实验室检查等各项检查项目。当消化道造影检查后,小儿外科主任医师洪志华当机立断决定行急诊剖腹探查术。在得到家属的同意后,当晚新生儿科医生、小儿外科医生联合给宝宝做了手术。术中发现,宝宝的肠子中段,居然扭转了720度,就像“麻花”一样,这也印证了医生们的诊断——“先天性肠旋转不良”!万幸的是由于处理及时,宝宝的肠道没有发生坏死,经过手术处理,宝宝扭转的肠子已经恢复正常,身体也一天天好起来。

  其实,新生儿呕吐在生活中并不少见,是新生儿期常见疾病,是消化道功能紊乱、消化道梗阻的重要症状。轻者溢乳,重者可表现为喷射性呕吐 ,可引起窒息和吸入性肺炎,反复呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱失衡、发育迟缓。新生儿呕吐分为内科性呕吐及外科性呕吐,内科性呕吐占多数,外科性呕吐多见于消化道畸形。下面列举几个常见的新生儿呕吐的具体表现:

  1.溢乳,即哺乳后奶液从口角溢出。此为胃部肌肉发育不完善,贲门松弛所致,6个月左右自行消失,不是真正的呕吐。

  2.咽下综合征即我们日常所说的吐羊水,是由于在分娩过程中吞入羊水过多或吞入污染的胎粪、已感染的或含较多母血的羊水, 刺激新生儿胃粘膜引起呕吐,表现为生后即可出现呕吐, 呕吐物为粘液,有时带有咖啡色物,开奶后呕吐加剧,多在生后一两天消失或生理盐水洗胃后消失。

  3.喂养不当造成的呕吐,是因为喂奶次数过多、速度过快、喂奶量过多、奶配方不合理等引起 。改进喂养方法,合理喂养,呕吐即停止。

  一旦宝宝出现呕吐时家长莫惊慌,宝爸宝妈要做到以下几点:

  1.观察患儿呕吐物,如为奶液及乳凝块,多来自胃内;如呕吐物有黄绿色,多为高位肠梗阻,需排除先天畸形;如有血性液体或咖啡色样物,首先考虑消化道黏膜出血,颜色鲜红多为新鲜活动性出血,暗红或咖啡色多为陈旧性出血;如呕吐物为粪性有臭味,多为低位性肠梗阻。

  2.注意呕吐与排便关系,如呕吐同时伴随稀便、水样便、蛋花便,则多为肠功能紊乱、肠炎、乳糖不耐受、过敏引起;如伴便血,需警惕肠道感染、坏死性小肠结肠炎、过敏性肠炎、炎症性肠病,还需注意有无外科肛裂、肠道畸形、肠套叠等。如呕吐多且肛门无排气排便,需警惕肠梗阻。

  3.注意喂养情况,有无奶量减少,精神状态是否萎靡、尿量是否减少,皮肤是否干燥,如有,需警惕并在就诊时如实告知医生病情。

  最后,特别要提醒广大家长朋友,新生儿病情进展比成人迅猛得多,一旦孩子出现异常呕吐时需早发现、早就诊、早治疗,切莫因为自己的疏忽而给宝宝带来痛苦。


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