南湖区户籍人员基本医保参保率99.83%；推行医保业务网上办掌上办，群众办事更便捷；引入社会力量参与医保基金监督……过去一年，一项项用心用情的医保服务举措持续落地生效，见证着全区参保群众不断提升的幸福感、获得感，一张医疗保障安全网正在不断织密。

　　精准抓好医保扶贫

　　“多亏有医保，给我们这个家帮了大忙！”市民郭先生因突发性脑溢血，截至2021年11月15日，共计花费医疗费574435.2元，基本医疗保险（含补充大病保险）支付382819.18元，“嘉兴大病无忧”支付65096.2元，自己承担126519.82元，报销比例达78%。

　　基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。2021年，南湖区户籍人员基本医保参保率始终保持在99%以上。同时，医保南湖分局积极落实医疗救助政策，开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，确保应保尽保、应救尽救，全年拨付医保基金8.62亿元、医疗救助金额超500万元，牢牢抓好医保扶贫工作。

　　在组织群众参加基本医保的基础上，大力推广商业补充险“嘉兴大病无忧”，实现首批参保人数达31.4万人，年龄最大的104岁，最小的才140天，实现全年龄段覆盖。去年总赔付金额达2626.35万元，帮助一批人不再因病致贫。

　　深化医保便民服务

　　如今，每周四、六、日，医保南湖分局都会选派业务骨干搭乘南湖区“美好生活号”政务服务大篷车走进村、社区等站点提供医保服务，将医保服务送到群众身边。

　　为做优医保服务下沉，2021年，医保南湖分局在全市率先推行医保业务驻点指导员制度，采取“一对一”模式实现镇（街道）全覆盖派驻，发挥指导员“传帮带”作用，破解基层服务能力不足的问题。

　　同时，考虑到老人群体在医保办理中可能会遇到的困难，医保南湖分局还贴心推行人工导办、现场帮办，发挥传统服务兜底作用，为运用智能技术方面有困难的特殊群体提供全流程服务。

　　进入数字化时代，医保数字赋能是必然趋势。2021年，医保南湖分局升级数字应用场景，将高频医保事项政务2.0平台向全区11个镇（街道）延伸，并引导群众进行网上办、掌上办，大大提升了基层百姓的医保办事效率。

　　医保电子凭证是医疗保险参保人唯一的电子身份凭证。2021年，医保南湖分局大力推广医保电子凭证，全区所有医保定点单位都已开通医保电子凭证结算，让群众在买药、门诊、住院后都可实现快捷支付。

　　保障医保基金安全

　　医保基金是群众的“救命钱”。2021年，医保南湖分局共聘请37名医保反欺诈红色监督员和特约监督员参与社会共治，引入社会力量参与监督医保基金安全，助力优化营商环境。

　　此举只是南湖区创新方式不断加强基金监管的一个片段。

　　2021年，医保南湖分局加大稽查力度，完成定点医药机构现场检查全覆盖三年任务，开展外伤支付领域专项检查，重点聚焦“假病情、假信息、假票据”欺诈骗保行为。开展定点医药机构规范使用医保基金自查自纠及“回头看”，参加省、市、区异地交叉检查工作，打造“一张网”监管体系。

　　过去一年，医保南湖分局建立健全多部门协调联动机制，联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，成立工作专班，开展联合检查、线索移交、信息共享、法律咨询等相关工作，凝聚医保基金综合监管合力。

　　在医保基金监管集中宣传月，南湖区通过开展“七个一”宣传活动、开展医保基金监管“五进”宣传活动、举办宣讲活动等，营造出全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。另外，医保南湖分局还制定出台多项内控制度，建立相互监督的工作机制，以制度约束权力、规范权力运行。

　　推进医保改革创新

　　让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。

　　过去一年，医保南湖分局圆满完成DRGs点数法付费项目清算工作，落实嘉兴市第二批住院费用按床日付费标准，将神经系统疾病及功能障碍等7个病组纳入床日付费，使长期、慢性病住院医疗费用的结算更加合理，支付方式改革平稳有序实施。

　　新起点，新征程。2022年，医保南湖分局将突出精准化、数字化、常态化、制度化，持续提高医疗保障水平，提升医保公共服务能力，加强医保基金监督管理，落实医药改革服务工作，时刻牢记守护人民群众健康的初心，以更高站位担当新使命，奋力续写南湖区医疗保障工作高质量发展新篇章。