保险，是生活的“防护网”，更是风雨来临时的“避风港”。然而，在保险为我们遮风挡雨的同时，一些不法分子却视其为“发财致富”的捷径。故意制造事故、伪造病历材料、编造虚假的事故原因…… 这些行为不仅骗取了保险金，更在侵蚀每一位诚信消费者的权益。

中国人寿嘉兴分公司始终坚持 “金融为民” ，坚决打击保险欺诈行为。今天，就让我们带您揭开保险欺诈的面纱，用真实案例敲响警钟，请您务必收好这份“避坑”指南！

1、何为保险欺诈？这些“套路”要警惕！

保险欺诈是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类、非法经营业务类和保险合同诈骗类欺诈行为等。其中最为常见的就是保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。其中这两种类型最为常见：

类型一：“带病投保”与虚假告知

故意隐瞒既往病史或虚构保险标的，意图在出险后骗取理赔金。

类型二：“张冠李戴”与夸大损失

编造未曾发生的保险事故，或将“心梗”说成“摔倒”，将疾病身故谎称为意外身故；甚至通过伪造病历、虚开发票，人为夸大损失程度。

2、以案说险：“骗保套路”，害人害己 千万别学

真实案例：

外卖骑手三年骗保28起，重复理赔终落法网

案情回顾：

2024年，某家寿险公司在理赔审核中发现异常，一名外卖骑手在不到两年时间内，竟发生了二十多起交通事故理赔，相当于平均每月一起，且事故发生地点高度集中。经警方立案侦查，骑手张某某的骗保手法浮出水面：他不仅以同一交通事故向不同平台申请重复理赔，还提供虚假的医疗发票、误工证明夸大损失程度，甚至伙同他人故意制造虚假事故骗取保险金。近三年时间，张某某累计骗保28起，涉及多家保险公司，涉案金额达数十万元。最终，张某某因诈骗罪、保险诈骗罪被判处有期徒刑三年，并处罚金。

风险启示：

本案提醒每一位消费者，在大数据时代，任何异常行为都难逃“法眼”。中国人寿已建立智能风控模型，对短期内高频出险、重复理赔等异常行为进行预警。无论是伪造材料还是重复索赔，都将无所遁形。

3、法律红线不可碰！欺诈后果知多少？

很多不法分子以为保险欺诈是“生财有道”，殊不知，大额支付需要人脸识别，资金流向均有“痕”，任何欺诈骗保行为都难逃法网。

保险欺诈行为不仅违反道德底线，更触犯了国家法律。一旦被查实，将面临严重的法律后果。

【刑事责任】

进行保险诈骗犯罪活动，可能受到拘役、有期徒刑，并处罚金或没收财产的刑事处罚；保险事故鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗罪的共犯论处；

【行政责任】

进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚；保险事故的鉴定人、证明人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，同样收到相应行政处罚；

【民事责任】

投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任；以伪造或变造的有关证明资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险公司对其虚报的部分不承担赔偿或给付保险金责任；

4、守护正义 你我同行

保险欺诈损害的不仅是保险公司，更是每一位诚信守法消费者的利益。欺诈导致赔付成本上升，最终可能影响未来的保费定价。在此，中国人寿嘉兴分公司向所有客户发出倡议：

【做诚实的守护者】

投保时请如实告知健康状况，不参与任何虚假投保或骗保活动。

【做信息的保护者】

个人身份信息、银行卡号、保单合同绝不随意交给陌生人，办理业务认准官方APP（中国人寿寿险）或授权服务人员。

【做正义的举报者】

若您发现身边存在保险欺诈线索，请立即拨打举报电话，也可以向公安机关提供线索。

5、保险欺诈举报途径

举报电话：0573-82077015

举报邮箱：jxfqzgzz@zj.e-chinalife.com

通信地址：嘉兴市南湖区城东路108号中国人寿嘉兴分公司

邮编：314000

编辑：曹雅严
责编：沈岗
审核：沈丹虹