近日，海宁市人民医院（浙大一院海宁院区）普外科三收到了一封特殊的感谢信。信是一位80岁老人的家属写来的，字里行间没有华丽的辞藻，却讲述了一个关于“尊严”与“希望”的真实故事。
一段“带管度日”的艰难时光
这位老人年届八旬，身体本就历经考验——1年前因胃癌接受了全胃切除术。屋漏偏逢连夜雨，2个月前，他又被诊断为胰头癌，肿瘤压迫了胆总管，胆汁无法正常排出，全身皮肤和巩膜迅速变黄，被确诊为梗阻性黄疸。
为了尽快减黄保护肝脏，老人先接受了PTCD（经皮经肝胆道穿刺引流术） ，通过一根体外引流管将淤积的胆汁引出体外。黄疸虽然退了，但新的困扰随之而来：引流袋挂在身上，洗澡不便、活动受限、睡眠翻身都要小心翼翼；胆汁引流到体外，还严重影响了消化和营养吸收，老人食欲一天比一天差，身体也是一天比一天消瘦。用家属的话说，“管子插在身上，日子就不是自己的了”。
一次“拔管”的微创突破
老人和家属最大的心愿，就是拔掉这根管子。
入院后，我院郝建宏主任医师团队对老人的病情进行了全面评估。考虑到老人高龄、胃癌术后、胰头癌晚期，外科手术风险极高，团队决定为其实施 DSA下经皮经肝胆管支架置入术。
手术在局部麻醉下进行。医生在DSA（数字减影血管造影）的精准引导下，经原PTCD窦道送入导丝和导管，将一枚网状金属支架精准释放在被肿瘤压迫的胆管狭窄段。支架瞬间撑开，淤积的胆汁重新顺畅地流入肠道——梗阻解除，外引流管2天后随之顺利拔除。
术后，老人的消化功能逐步恢复，不再需要随身携带引流袋。出院时，走路都轻快了很多。
科普小知识
胰腺癌导致的梗阻性黄疸，
有哪些治疗方式？
胰腺癌，尤其是胰头癌，极易压迫胆总管——这条胆汁排泄的“主干道”。一旦堵塞，胆汁无法进入肠道，就会反流入血，导致皮肤发黄、尿色加深、皮肤瘙痒、食欲锐减，这就是梗阻性黄疸。如果不及时处理，持续的胆道梗阻可能引发胆管炎、肝功能衰竭，甚至危及生命。
目前针对胰腺癌所致梗阻性黄疸，临床上主要有以下几种“减黄”路径：
01
PTCD（经皮经肝胆道穿刺引流术）
这是最常用的紧急减黄手段。在超声或DSA引导下，用细针穿刺肝内胆管，置入一根引流管将胆汁引出体外。
优点：操作相对简单，能快速降低胆红素，保护肝功能。
不足：需要长期携带体外引流袋，生活不便；胆汁丢失会影响消化和营养吸收；同时，胆汁的丢失也会带走大量营养物质，人极易消瘦。
02
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）胆道支架置入术
通过十二指肠镜从消化道自然腔道进入，在胆管狭窄处放置支架。创伤更小，住院时间更短。
适用条件：需要十二指肠乳头区域解剖条件允许，且患者能耐受内镜操作。对于胃癌全胃切除术后的患者，由于消化道解剖结构已改变，ERCP路径通常难以实现，此时经皮经肝途径（PTCD序贯支架置入）是更现实的选择。
03
经皮经肝胆管支架置入术
这是PTCD的“升级版”。在PTCD建立通道的基础上，将一枚金属支架放置在胆管狭窄处，撑开梗阻段，让胆汁恢复正常的生理流向——流入肠道而非体外。
核心优势：相比于放置PTCD后再置入支架，一步搞定，减少中间携带引流袋的不适期，患者可以正常洗澡、活动，生活质量显著提升；胆汁进入肠道，消化功能得以保留，食欲改善；尤其适合高龄、肿瘤晚期、无法耐受外科手术的患者。
04
EUS-BD（超声内镜引导下胆管引流术）
通过超声内镜从消化道自然腔道进入，在胃或十二指肠内穿刺进入扩张胆管内，放置胆管与胃或十二指肠的支架。
主要适用于ERCP困难插管的患者。对于胃癌全胃切除术后的患者，由于消化道解剖结构已改变，需要进一步超声内镜评估实现的可能性。
05
手术（胆肠吻合术）
将胆管与空肠直接吻合，绕过梗阻段。但无论微创手术还是开放手术，其创伤均相对较大、恢复慢，对于高龄、体质虚弱的晚期肿瘤患者，往往难以耐受。
技术背后，是“人”的考量
本次为老人实施的DSA下经皮经肝胆管支架置入术，是在前期PTCD减黄成功的基础上，将“外引流”转化为“内引流”的关键一步。
它不治疗肿瘤本身，但它解决了一个极其重要的问题：让患者在有限的时光里，活得有质量、有尊严。
一根管子与一枚支架之间的距离，对旁人而言或许只是技术名词的差别；但对一位八旬老人来说，是“疾病的无奈”与“生活的质量”的区别。
感谢信的最后，家属写道：“你们的技术让我们安心，你们的用心让我们温暖。”
这，或许就是医学最好的模样。
专家介绍
编辑：曹雅严
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审核：陆黎阳
