凌晨5点，75岁的老张被家人紧急送到急诊室。他蜷缩在担架上，脸色蜡黄，额头冒着冷汗，右手紧紧捂着右上腹，嘴里反复念叨着两个字："疼......疼......"
测体温：39℃。抽血报告很快出来：转氨酶、胆红素、感染指标全线飙高。急诊医生看了一眼CT片子，皱起眉头——胆总管下段卡着一颗1.5*2.5厘米的结石，胆汁排不出去，整个胆道系统像被塞住的下水道，已经出现了急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。
“这是要命的病。”急诊科医生立刻拨通了普外科三（肝胆胰外科）的电话。
闻讯而来的值班医生胡凯欣了解病情后一边快速呼叫ERCP治疗小组郝建宏和陈东杰医师，迅速准备器械，开通绿色通道；一边立即补液，采取防止休克，抗感染、降温等治疗；一边向家属解释：“老人家的胆管被结石堵死了，胆汁堵在里面出不去，细菌大量繁殖，随时可能发展成感染性休克。常规的手术创伤大、时间长，他目前的身体状况可能扛不住全身麻醉。我们做一个急诊ERCP，从嘴里伸一根镜子进去，找到胆管的开口，放置一个胆管支架，把化脓的胆汁引出来。”
20分钟后，手术顺利结束。大量脓性的胆汁瞬间通畅地流了出来。回到病房老张已经不痛了。第二天早上查房，老张的体温已经降到正常，黄疸肉眼可见地消退。
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ERCP的中文全称是“经内镜逆行性胰胆管造影术”。通俗地说，医生将一根带有摄像头的柔软内镜从患者的口腔插入，经过食管、胃，到达十二指肠，找到胆管和胰管的共同开口（十二指肠乳头），然后送入更细的微创器械，完成取石、引流等操作。整个过程不开刀、不打孔，只在自然的消化道里穿行。但它能解决的却是最凶险的胆胰系统急症——急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、嵌顿性胆管结石。
很多人听到“手术”两个字，第一反应是开刀、缝合、留疤、住院半个月。但医学的发展方向，恰恰是让治疗越来越“简单”——创伤更小、恢复更快、对身体的干扰更少。
急诊ERCP就是这种理念的典型代表。没有腹部切口，不切除任何器官，术后第二天患者就能下床活动、正常进食。对于高龄、基础疾病多、无法耐受手术的患者来说，这往往不是“选项之一”，而是“唯一出路”。
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急性梗阻性化脓性胆管炎：寒战、高热、黄疸、腹痛，这是最紧急的指征；
急性胆源性胰腺炎：胆管结石诱发胰腺炎，需要紧急解除梗阻；
嵌顿性胆管结石：结石卡在胆管末端，持续引发剧烈腹痛，快速导致肝功能恶化。
急诊ERCP在我院目前已常规开展，去年开展约100余例，主要是胆总管结石和胆源性胰腺炎。
如果您或家人出现上述情况，请立即前往具备急诊ERCP能力的医院。每一分钟都珍贵，每一根“镜子”都在为生命争取时间。
专家介绍
编辑：曹雅严
责编：傅昊
审核：陆黎阳
