“妈，您最近走路怎么老晃啊？”
“妈，您是不是又忘事儿了？”
“妈，怎么又尿裤子了？”
李女士最近发现，家里的老人突然变得“不对劲”了。平时走路稳稳当当的老人突然开始走路摇摇晃晃、平时最爱干净的妈妈突然开始把大小便拉在裤子里，有时甚至叫不出孩子的名字。子女们发现这种现象，大多认为这是“老了”的正常现象，或者干脆当成老年痴呆处理。
其实，这里有一种少见的疾病，很容易被忽视，但完全可以治疗的疾病——正常压力性脑积水。
·什么是正常压力性脑积水？·
简单来说，我们的大脑里有一种“水”，叫脑脊液。它像缓冲垫一样保护着大脑，并带走代谢废物。正常情况下，这些“水”会不断产生、循环、被吸收，保持动态平衡。但当这种循环出了问题，“水”排不出去，就会在脑室里越积越多，把脑室撑大，压迫到周围的脑组织。
虽然颅内压力可能还是正常的，但大脑的功能已经受到了影响。这就叫“正常压力性脑积水”。
该病多见于60 岁以上老年人，发病隐匿，多数无明确病因，部分可继发于脑外伤、脑出血、颅内感染、脑炎等疾病后期。
·核心症状：记住 “三联征”，出现一项就警惕·
正常压力性脑积水的典型表现为步态障碍、认知障碍、尿失禁，症状不一定同时出现，先后发生也需警惕：
1.走路不稳（步态障碍）
最早、最常见症状，老人走路变慢、步子拖沓，脚像“粘在地上”抬不起来，转身困难、极易摔倒。
2.记性变差（认知障碍）
反应迟钝、不爱说话、注意力差，近期记忆明显减退，属于可逆性痴呆，和无法逆转的阿尔茨海默病有本质区别。
3.小便控制不佳（尿失禁）
早期表现为尿频、尿急，随病情进展会发展为尿失禁，严重时还可能出现大便失禁。
·如何诊断正常压力性脑积水？·
初步评估：结合病史、体格检查、血液检查，配合头颅 CT/MRI，观察是否存在脑室明显扩大，初步判断病情。
明确诊断：可疑患者需做腰椎穿刺放液试验/腰大池引流，释放少量脑脊液后观察症状是否改善，明确诊断并预测手术效果。
·如何治疗？手术是核心方案·
正常压力性脑积水以手术治疗为主，目前公认有效的微创术式为脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术。
手术原理：通过微创方式放置分流管，将脑室内多余脑脊液引流至腹腔吸收，解除脑组织压迫，创伤小、恢复快。
关键提醒：缺乏诊断的金标准，严格评估筛选病人非常重要；症状持续小于6个月的患者，术后改善率最高；术后需定期随访、观察症状变化，配合康复训练恢复效果更佳。
重要提醒
走路不稳、认知下降、尿失禁，不是正常衰老，也不等于老年痴呆。正常压力性脑积水所致的功能障碍，早期可治疗可逆转，拖延过久可能导致不可逆损伤。
如果家中老人出现上述类似症状，请及时到正规医疗机构的神经内科、神经外科就诊筛查。
编辑：曹雅严
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审核：陆黎阳
