夜深人静，本该是身体修复的时刻，但对于不少中老年人来说，却成了“煎熬期”。胸闷、气短、无法平躺……当这些症状成为睡眠的“拦路虎”，很多人第一反应就是去睡眠门诊寻求帮助。

65岁的张大爷（化名）在家人的陪同下，满脸疲惫地走进嘉兴市中医医院睡眠门诊。他自述近一个月来，晚上睡觉总是不踏实，经常在睡梦中因胸闷憋醒。反复的夜醒严重影响了白天的精力，他以为自己是睡眠障碍，特意前来寻求助眠治疗。

睡眠门诊医生在为张大爷进行问诊后，开具了心电图检查，以排除躯体疾病导致的继发性睡眠障碍。就是这张看似常规的心电图，却显示出了极其危险的信号——急性前壁心肌梗死。诊断急性前壁心肌梗死后，心电科立即启动胸痛中心应急预案。张大爷被迅速转运至胸痛中心，进一步的冠脉造影显示，其心脏最重要的供血血管之一已经堵塞了90%以上，心肌细胞正处在缺血缺氧的边缘。如果再晚发现几天，大面积心肌坏死导致的心力衰竭将不可逆转，甚至可能引发猝死。

经过紧急的支架植入手术和后续治疗，张大爷转危为安。术后他感慨道：“我一直以为是年纪大了睡不好，从来没想过是心脏在喊救命。要不是睡眠门诊的医生坚持做心电图，我这条命可能就稀里糊涂没了。”

为什么心脏问题会伪装成“睡眠障碍”？张大爷所描述的“夜间憋醒”，在医学上称为阵发性夜间呼吸困难。这是左心功能不全（心衰）的典型早期表现。当患者白天站立或坐位时，血液因重力作用分布在下肢。夜间平躺睡觉后，回心血量增加，但已经因心梗变得脆弱的心脏泵血无力，无法将涌入的血液及时泵出，导致血液淤积在肺部，引起肺部淤血。患者因此感到严重的胸闷、气短，必须被迫坐起（端坐呼吸）才能缓解。这绝非普通的失眠，而是心脏功能失代偿的求救。

临床上，像张大爷这样在睡眠门诊发现心梗的案例并不少见。很多老年患者或糖尿病患者对疼痛的敏感性下降，心梗发作时并未出现典型的心前区剧痛（即无痛性心梗），而是直接表现为胸闷、气短、乏力等不典型症状，这些症状极易被误认为是“没睡好”或“劳累”。

此次发现，得益于睡眠门诊医生严谨的诊疗思维。睡眠障碍并非单一的疾病，它可能是心理问题、呼吸系统问题，也可能是心血管问题的外在表现。特别是对于有高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病的中老年患者，在开具助眠药物前，进行心电图、心脏超声等基础筛查，是排除器质性病变、保障患者安全的关键一步。

医生提醒，别把“心脏警报”当“普通失眠”。如果您或家人符合以下情况，请务必及时到心内科就诊，而非单纯依赖安眠药：1.夜间频繁憋醒，需要坐起来喘气才能缓解。2.不能平躺睡觉，必须垫高枕头甚至半卧位才舒服。3.伴有心慌、乏力、双下肢水肿（按压有凹陷）。

抓住心梗救治的“黄金时间”。一旦确诊急性心梗，必须立即开通堵塞的血管。越早开通血管，保留的心功能就越多，未来的生活质量就越高。 

编辑：曹雅严
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