10岁儿童突发
心悸、胸闷
面色苍白
心率高达200次/分
紧急送医
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10岁男孩心跳狂飙至200次/分
情况危急！
近日，海宁市中医院急诊科紧急接诊一名突发心悸的10岁患儿，心率快至200次/分，远超同龄儿童60-100次/分的正常静息心率，急诊心电图提示为阵发性室上性心动过速。在儿科与心血管内科的紧密协作下，海宁市中医院采用经食道心脏调搏术，仅用30秒便成功终止患儿心动过速，恢复正常窦性心律，上演了一场高效的生命救治。
当天，患儿小宇（化名）在学校突发心悸、胸闷，被家长紧急送医时面色苍白，监护显示心率200次/分。急诊儿科医生立即采集病史并查体，完善相关检验检查，快速明确诊断为阵发性室上性心动过速。
物理治疗未实现转复
药物治疗安全不明确
心血管内科医生许家辉立即为患儿实施改良Valsalva 物理治疗，通过特定体位与呼吸操作增加迷走神经张力，尝试终止心动过速，但并未实现转复。若病情持续进展，过快的心率将对患儿心功能造成极大损伤，甚至引发休克，救治刻不容缓。面对危急情况，传统的处理方式除了物理刺激外，还可以选择抗心律失常药物，然而考虑到抗心律失常药物对于患儿的安全不明确性，家属实在无法抉择。
无创“细管”
仅30秒让患儿转危为安
一边是患儿病情危急、亟待有效干预，一边是家属对药物治疗的顾虑，且希望能采用无创方式。在此紧要关头，心血管内科医生当机立断，决定为患儿实施经食道心脏调搏术。
经食道心脏调搏术
该技术是通过一根细软的电极导管，经鼻腔或口腔置入食道，利用食道前端紧贴心脏后方的解剖特点，通过微弱电刺激直接“捕捉”并“重整”心脏电活动，从而终止心动过速。该技术无需用药且无创，在与家属充分沟通并获得同意后，心血管内科电生理团队主治医师周赵薇即刻赶到抢救现场。
周赵薇医生一边耐心安抚患儿，取得配合，一边熟练将一根比耳机线还细的导管轻柔送入其食道，随后快速连接刺激仪、调试信号。随着刺激仪发出精心设计的短阵快速电脉冲，“嘀-嘀-嘀”，仅30秒，心电监护仪上原本陡峭密集的波形瞬间恢复正常，回到了正常的窦性节律，小宇心悸、胸闷的症状得到缓解，焦急的家长终于松了一口气。
家长在感叹医疗技术神奇的同时，也对这个陌生的疾病充满了疑问：室上速到底是什么病？严不严重？会不会复发？
对此海宁中医院心血管内科周赵薇医生介绍，我们可以把心脏想象成一栋精致的房子，里面布满了复杂的电路系统（心脏传导系统）。正常情况下，心脏的“总闸”（窦房结）有节律地发出指令，电流沿着固定的线路传导，指挥心脏规律地跳动（这就是正常的窦性心律）。而室上速，就像是心脏的电路系统里多出了一条多余的、异常的通路（旁路），或者正常的电路发生了“环形放电”（折返机制）。当某种原因触发时，电流不再走正常路线，而是在这条异常的通路上快速“转圈圈”，导致心脏被高频的指令强行加速跳动。室上速最典型的特点就是突然发作、突然终止，发作时的心率通常在160-250次/分，节律非常整齐。儿童室上性心动过速相对少见，多由胚胎发育时的先天性异常传导通路导致，并非心脏结构存在严重畸形，但若心率过快且持续超过24小时，极易引发心力衰竭或休克。
心血管内科林炎彬主任医师表示，对于发作室上速的儿童、孕妇等特殊人群，因药物安全不确定性或无法耐受有创检查，经食道心脏调搏术是最为安全且有效的治疗措施，兼具治疗与病因筛查的双重作用。通过对小宇的心脏调搏术检查我们也精准的锁定了“元凶”，考虑小宇心脏左侧存在一条先天性异常电路--隐匿性房室旁路。目前已进一步评估射频消融手术彻底根除。
此次成功救治，不仅在于技术的成熟，更是海宁市中医院多学科团队快速反应、协同配合实施个体化救治的体现。
海宁市中医院专家特别提醒，家长若发现孩子出现不明原因的突然心慌、面色苍白、出冷汗等症状，需高度警惕心律失常的可能，务必及时就医，为救治争取宝贵时间。
编辑：曹雅严
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审核：陆黎阳
