“这已经是第三次了，我们真不知道该怎么办了……”61岁的周阿姨无奈又无助。十余年间，她已两次因甲状腺疾病接受手术，本以为问题已“斩草除根”，如今命运却再次抛出难题——她的右侧残余甲状腺再发癌灶，且已紧紧“贴住”掌管发声的喉返神经。一场关乎“保命”与“保声”的艰难战役，就此打响。

揪心！两次手术后，“定时炸弹”再临

时间回溯到十余年前，周阿姨首次因甲状腺疾病在外院接受右侧甲状腺部分切除手术。4个多月前，病情反复的她再次在外院接受左侧甲状腺全切术。本以为两次手术能“斩草除根”，可近期复查结果，却让一家人的心再次沉到谷底。

复查提示：右侧甲状腺结节高度怀疑恶性。随后的细针穿刺活检，最终确诊为甲状腺乳头状癌，且伴有BRAF基因突变。这意味着，肿瘤再次复发，治疗难度较前两次显著增加。

更棘手的是，影像学检查显示，癌灶紧贴甲状腺背侧包膜，而这里正是喉返神经的“必经之路”。

“相当于癌细胞已经摸到了‘声音的生命线’，再往前发展，就可能造成不可逆的神经损伤，一旦失声，将严重影响生活质量。”嘉兴市妇幼保健院院头颈外科首席专家陈自强主任说道。

抉择！“明知山有虎”，偏向“虎山”行

面对这枚随时可能“引爆”的定时炸弹，头颈外科手术团队陷入两难。

周阿姨已历经两次颈部手术，颈部组织严重粘连，正常解剖层次完全被破坏，如同道路被塌方彻底掩埋。如果进行第三次手术，喉返神经损伤风险呈指数级上升，永久性甲状旁腺功能低下等并发症，更如同悬头顶的“利剑”。

癌灶已逼近神经，任何拖延只会让侵犯风险持续升高，一旦肿瘤侵入神经，不仅会导致失声，还可能增加扩散风险，后果同样不可挽回。

“这是两难局面。”外科主任兼头颈外科主任褚永权主任坦言，“如果进行第三次手术，每一刀下去都可能触碰到‘雷区’，但患者和家属把信任交给我们，我们不能辜负。”

破局！侧方入路，精准拆解“生命雷区”

在充分评估病情、多次与周阿姨及家属沟通后，褚永权主任、陈自强主任带领团队，制定了周密的个体化手术方案。

团队没有选择粘连最严重、风险最高的常规正面入路，而是创新性采用胸锁乳突肌侧方入路，巧妙避开前两次手术留下的粘连“雷区”，为安全显露关键结构开辟了新路径。

“手术就像拆炸弹，必须精细、精准、毫厘不差。”术中，两位主任在致密粘连的组织中仔细分离，全程清晰辨识、妥善保护喉返神经，一点点将肿瘤与神经完整剥离，确保这条“声音生命线”毫发无损。

更大的挑战是甲状旁腺——这是维持血钙平衡的关键。团队术中仔细探查，成功定位右侧甲状旁腺，并立即完成自体移植。这一关键步骤，如同为周阿姨的甲状旁腺功能加上一道“双保险”，最大限度降低术后并发症风险。

双赢！从“两难绝境”到“圆满结局”

经过紧张而精准的操作，手术顺利完成。

术后第一天，周阿姨清醒后缓缓开口，声音清晰如常，一家人悬着的心终于放下。后续复查显示，周阿姨血钙指标维持正常，甲状旁腺功能完好，实现了肿瘤根治与功能保护的双重目标。

“真的太感激了！”周阿姨家属激动地说，没想到还能重新拥有健康和正常的生活。

褚永权表示：“从两难局面到双赢结果，这不仅是技术的胜利，更是精准外科理念的体现。”

嘉兴市妇幼保健院头颈外科深耕复杂甲状腺肿瘤手术、微创甲状腺手术等领域，手术规模及技术水平位居嘉兴地区前列。此次完成高难度三次甲状腺手术，不仅破解了复杂粘连、肿瘤紧邻神经等临床难题，也为更多类似患者带来了康复的希望。 

编辑：曹雅严
责编：傅昊
审核：陆黎阳