[案由]近段时间以来，市妇幼保健医院接连收治女性高热、腹痛、腹膜炎患者多人。她们大多经历多家医疗机构的诊治，或诊断为急性盆腔炎，或诊断为急性阑尾炎，让人困惑。那么，急性盆腔炎和急性阑尾炎有何不同，该如何正确鉴别呢？

[断案] 急性盆腔炎和急性阑尾炎都是临床常见病。急性盆腔炎指子宫、输卵管、卵巢及周围组织发生的炎症，常见原因是产后、流产后感染，宫腔内手术操作术后感染，经期卫生不良，不洁性生活，阑尾、小肠等邻近器官的炎症直接蔓延，慢性盆腔炎急性发作等。急性阑尾炎是始发于阑尾黏膜的炎症，常见原因阑尾管腔堵塞，阑尾血运不良，小肠等炎症累及阑尾，慢性阑尾炎急性发作等。二者均可表现为腹痛、发热、食欲不振、粒细胞增多、腹胀腹泻，若炎症累及膀胱、直肠、阴道，可表现为尿频、尿急、尿痛、便频、里急后重、阴道分泌物增多等。因此，二者易于混淆。然而，认真推敲，可助诊断，谨慎抉择，有利患者。

1.查询原因，询问有无可能导致盆腔炎的原因，如宫内手术史、不洁性生活史、慢性盆腔炎史等。有无不洁饮食、暴饮暴食、餐后剧烈运动及慢性阑尾炎史等。

2.细品腹痛，急性盆腔炎腹痛多始于下腹，炎症由下往上扩散时，疼痛波及至中上腹。急性阑尾炎多由脐周或上腹转移到右下腹，疼痛转移至右下腹后，脐周、上腹痛缓解，且转移痛多发生于起病24小时内。因此，脐周、上腹痛者应密切观察24小时内腹痛有无转移。若阑尾穿孔，炎症扩散，腹痛可以波及下腹、盆腔、甚至全腹腔。

3.辨别食欲，阑尾系消化道的一部分，阑尾炎症时，食欲不振等消化道症状出现较早且显著。急性阑尾炎者中，约90%较早期出现食欲不振，吃饭不香。急性盆腔炎发病早期常常无食欲不振现象。但随着炎症扩散、全身中毒症状加重时，常常伴随食欲不振等消化道症状。

4.区别发热，阑尾炎早期多无发热，随炎症加重可出现发热，但多为低热，一般无寒战。急性盆腔炎因炎症扩散，进展迅速，发热出现较早，多为高热，可伴寒战。

诊断明确后，在治疗上就要果断抉择。急性盆腔炎多选择保守治疗，若演变为盆腔脓肿，或抗炎治疗效果不好，或出现严重的脓毒血症，宜及时手术冲洗引流。急性阑尾炎主张手术切除阑尾，一旦阑尾穿孔，导致弥漫性腹膜炎，后果严重。

在此，医生也谨慎建议女性读者，若遇腹痛，怀疑得盆腔炎或阑尾炎，应及时到妇科、外科兼具的医院就诊，尤其是有慢性盆腔炎、慢性阑尾炎病史者。