秀洲区葛先生：我最近时常感到腰痛，无意中摸到腰部有一包块，到医院做Ｂ超，发现左侧肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区，经Ｘ线静脉尿路造影显示，诊断为肾积水。我想问一下医生，肾积水要紧吗？怎么治疗好得快？

嘉兴市中医院泌尿外科沈瑞林主任医师：

泌尿系统自肾脏开始直到尿道口，为一连续的管道系统。尿液的排出有赖于尿路管道的通畅和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，即可出现尿液通过障碍，造成尿流梗阻。梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终可导致肾脏积水。

导致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如肾、输尿管连接部狭窄，尿道瓣膜，马蹄肾等。后天疾病如结石、肿瘤、前列腺增生症、膀胱颈挛缩等；也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻，如腹膜后纤维化、淋巴瘤等；也可以是尿路神经肌肉障碍，如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失，而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又会加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。

治疗肾积水的方法很多，要根据病人的具体情况来选择。首先是病因治疗，去除肾积水病因，保留患肾。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾和输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行，术后肾积水及肾功能会有所改善。若情况危急或肾积水病因不去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻不能解除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。当肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。