人民网9月3日电（记者刘婧婷） 如何使胰腺癌患者不再将疾病与绝症相提并论？如何使无法接受手术的病人得到外科治疗同等的疗效？如何有效提高中晚期胰腺癌患者的治愈率并降低复发率？近期，一项由上海瑞金医院胃肠道肿瘤中心、瑞金医院瑞安肿瘤中心、新加坡国立大学医学院等多个综合肿瘤中心联合发起的，关于局部中晚期胰腺癌多学科联合治疗的前瞻性Ⅱ期临床研究已在上海正式启动。此项研究的主要目的就在于评估化疗同期联合高剂量放射治疗作为一线治疗对无法切除的局部中晚期胰腺癌的疗效。

常规放化疗难破“癌中之王”

研究组负责人之一的上海瑞金医院胃肠道肿瘤中心张俊博士向记者介绍，胰腺癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，但是它的治疗始终是个世界难题。近年来，胰腺癌在全球范围内的发病率呈明显上升趋势,其死亡率居高不下, 患者总体5年生存率不超过5﹪，被国际医学界列为“21世纪的顽固堡垒”。

外科手术目前是根治胰腺癌的最有效手段，接受根治性手术且获完全切除者的5年总生存率不足20%，然而由于该病早期症状不明显，大多数患者被确诊时已病至局部中晚期而无法接受根治性切除；在美国，无法接受根治性切除的患者不足15%。面对这样的情况，同期联合放化疗成为了治疗这部分病人的唯一手段。但据美国GITSG完成的临床数据分析，目前被运用的传统放化疗方案（即5－FU化疗配合常规放疗），虽能小幅度提高的生存率，但作用极为有限。

精确放疗（IG-IMRT）联合新药化疗有望在治疗上有所突破

化疗新药健择（吉西他滨）已取代了传统的化疗药物5-FU用来治疗中晚期胰腺癌，并被证实在治疗过程中不仅具有全身性的药效，而且还具有较高的放射增敏效果，然而同步进行的常规放疗带来的严重毒副作用让其优势无法在临床疗效上得以明显体现。随着医疗技术、计算机水平的高速发展，精确放疗技术的展开，CT定位可帮助确认治疗中重要脏器的部分并可适当避免对重要脏器的直接照射，这不仅降低了治疗过程中的副作用，也为放疗剂量从常规（45Gy）提升到高剂量（54Gy）搭建了现实性平台。

据一项美国学者完成的临床试验发现，精确放疗配合健择对中晚期胰腺癌患者进行治疗，能使生存率比传统方法提高近30％，而最新应用于临床的四维精确放疗（IG-IMRT），与常规精确放疗相比还配有“呼吸门控”装置, 可有效控制肿瘤因呼吸移动所产生的“ABC”，使联合治疗的治疗比(Therapeutic Ratio)明显提高。研究组另一位负责人陆嘉德教授指出,“这好比治疗系统能跟患者同时呼吸一样，一旦肿瘤移出治疗区域时，光束就自动停止照射，这进一步保证照射的准确度，治疗效果可想而知。”

据了解截至8月底，本研究已经通过IRB审核，并已用IGRT联合健择，完成了对多名患者的治疗。治疗后的患者血清肿瘤标识物（CA19-9）水平较治疗前有了显著地降低，绝大多数患者在放疗过程并未出现明显的III度或IV度副反应，患者的疼痛得到显著控制。研究组也希望能通过对更多患者的治疗来观察和证实此治疗方案的有效性与临床可行性。