专家：解放军总医院内分泌科主任 陆菊明

专家小传

陆菊明，解放军总医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会副主任委员、解放军医学会内分泌专业委员会主任委员、解放军内分泌专科中心主任。

常言道“在哪跌倒，就在哪里爬起来”，这句话对年轻人来说没错，对老年人，特别是患有糖尿病的老年人来说就没这么简单了。事实上，老年糖尿病患者发生跌倒往往造成严重的后果，摔了一个跟头后卧病不起，再继发感染等症不治的老年病例屡见不鲜。可见，老年糖尿病患者要把防止跌倒作为一项非常重要的事情来关注。

近年来，糖尿病发病率节节上升，随着社会老龄化加剧，老年糖尿病患者也逐渐增多，且往往合并多种并发症。我们曾经调查了101例老年糖尿病患者，结果发现，老年糖尿病患者跌倒的问题非常突出，其中27.7%的患者曾经跌倒过，有的人还跌倒过不止一次，其发生率明显高于国内社区老人跌倒的发生率14%。跌倒的患者，轻者碰破点皮，重则造成关节扭伤、骨折、头外伤等，需要紧急赴医院就诊。

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，与其合并的多种慢性并发症有关。患者跌倒与周围神经病变密切相关。周围神经病变最早为深感觉受损，会影响震动觉、位置觉，患者往往有踩在棉花上的感觉，有的动作不协调，甚至踝关节变形。进一步发展下去，患者的浅感觉也受损，出现触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，容易引起足部受伤。总之，神经病变使得下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒；另外，足关节变形，造成步态不稳，都会增加跌倒的发生。研究表明，合并神经病变的老年糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变者的15倍。

老年糖尿病患者多合并植物神经病变，使得心血管反射异常，易发生体位性低血压，导致大脑暂时供血不足。因此，患者极易从卧位变站立位时跌倒，特别是使用降压药的患者就更易发生。另外，老年糖尿病常合并的周围血管病变使得足温降低、足背动脉搏动减弱，使供养神经的血液循环发生障碍，也是导致患者跌倒的原因之一。

上了年纪的人多合并骨质疏松，一旦跌倒，容易造成脊柱、股骨颈等处的骨折。俗话说“伤筋动骨一百天”，在较长的卧床养病期间，老年人由于机体抵抗力弱，易出现褥疮、感染等问题，严重威胁生命健康。

综上所述，必须重视糖尿病老人的病情评估及并发症筛查，对于跌倒发生的高危人群——合并周围神经病变、心脑血管病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、足部病变、视力及听觉异常、直立性低血压的老年糖友，要加强安全防护教育，指导他们有规律、适当地锻炼，加强社会支持与照料，以减少意外跌倒的发生。