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本月起,嘉兴长期护理保险居家护理有新规范啦!
嘉兴在线新闻网      2019-01-11 14:57:59     手机看新闻    我要投稿    举报

2017年9月1日,我市在全国率先实施“城乡一体、覆盖全民”的长期护理保险制度。


小编最新获悉,为保证长期护理保险定期上门居家护理服务的有效实施,本月起,我市将进一步规范全市长期护理保险定期上门居家护理服务~


第一条  按居家护理提供来源, 长期护理保险居家护理可分为长期护理保险定点服务机构定期上门居家护理服务和近亲属24小时居家护理两种类型;居家长期失能人员可选择一种或两种类型接受居家护理。


第二条  实施24小时居家护理的居家失能人员近亲属和长期护理保险定点服务机构提供定期上门居家护理服务人员实施居家护理前,需接受长期护理保险护理项目实践操作培训并通过考核,具体培训办法另行制定。


经人力社保行政部门认可的培训机构培训,并通过考核的,按初级培训和提升培训给予培训机构相应的政府培训补贴(由就业专项资金支付),其中超出法定劳动年龄段的受训人员培训补贴,由财政另行安排预算。


第三条 居家护理服务最高支付限额为1500元/月,长期护理保险基金支付比例为80%。


居家护理服务长期护理保险基金支付范围包括近亲属24小时居家护理和定点服务机构定期上门居家护理服务待遇支付部份。


第四条 经失能等级评定符合长期护理保险待遇享受条件的居家长期失能人员,可由本人或法定监护人指定的近亲属实施24小时居家护理。


本通知所称的近亲属是指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女和其他具有扶养、赡养关系的亲属等。


第五条 近亲属24小时居家护理经申请、审核、培训、公示后方可实施,具体流程规定如下:


(一)申请。居家长期失能人员本人或其法定监护人指定1名近亲属后,向镇(街道)社会保险经办机构提出书面申请;申请时社会保险经办机构应向申请人履行长期护理保险相关政策告知义务。近亲属居家护理申请可与失能等级评定申请一并提交, 失能等级评定符合长期护理保险待遇享受条件的,进行下一步审核。


(二)审核。审核内容主要包括长期护理保险参保情况、失能等级、近亲属关系以及申请类别等,符合条件的予以确认;不符合条件的,应告知原因。


(三)培训。近亲属实施24小时居家护理前应接受长期护理保险护理项目实践操作培训,并通过考核。


(四)公示。培训考核合格的,应在社会保险经办机构网站和居家长期失能人员所属村(社区)进行公示,公示内容主要包括:居家长期失能人员姓名、近亲属姓名和关系、可实施的服务项目等,公示期不少于5天。


第六条  居家长期失能人员本人或其法定监护人结合护理需求和近亲属护理能力,合理确定居家护理计划,与近亲属签订购买服务协议后报社会保险经办机构备案。购买服务协议应明确双方责任和义务,并具备以下条款:


(一)居家参保人员本人或其法定监护人姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码;


(二)近亲属姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码;


(三)护理地点和护理内容;


(四)支付方法、标准、方式等;


(五)近亲属护理承诺;


(六)应当纳入购买协议的其他事项。


第七条 近亲属应根据居家护理计划开展护理,做到24小时不间断,每日至少完成《嘉兴市长期护理保险护理服务项目目录》规定4项基本护理服务项目以上的,长期护理保险基金按每月300元的标准向近亲属购买服务,由社会保险经办机构转入其指定账户。待遇享受期初和期末不足月的,按天折算支付标准。


第八条 完善长期护理保险支付范围,将通过统一采购公开招标确定的一次性纸尿裤、床垫、围兜等重度失能人员必需材料纳入长期护理保险支付范围(限重度失能人员使用);重度失能人员或其法定监护人按每月限额不高于300元标准确定所需材料,超过限额的费用由个人承担。重度失能人员必需材料由公开招标确定供应商统一供应、配送。


第九条 建立居家护理服务支付个人当月账户和历月账户。近亲属实施24小时居家护理的, 由长期护理保险基金每月按600元标准转入其当月账户,用于支付接受定点服务机构定期上门居家护理服务长期护理保险基金应支付部分费用;当月账户当月未用完部分转入历月账户,历月账户可用于支付接受定点服务机构定期上门居家护理服务长期护理保险基金应支付部分费用及自负部分费用。待遇享受期初和期末不足月的,按天折算转入当月账户标准。居家护理服务支付个人账户资金不计息、不继承、不提现,当年度未用完作自动清零处理。


第十条 有关部门、社会保险经办机构、长期护理保险第三方承办机构、基层党组织等应对居家护理进行必要的监督与指导,确保居家护理有效实施,具体监管办法另行制定。


实施24小时居家护理的居家失能人员近亲属未按要求做到24小时不间断护理或未能完成《嘉兴市长期护理保险护理服务项目目录》规定4项基本护理服务项目以上的,当月长期护理保险基金不予支付;发生虐待、遗弃居家失能人员的,自行解除购买服务协议。


长期护理保险定点服务机构未按规定实施定期上门居家护理服务的,按照定点服务协议规定追究违约责任;情节严重的,解除长期护理保险定点协议,并按《中华人民共和国社会保险法》有关规定进行处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任。


第十一条 经失能等级评定符合长期护理保险待遇享受条件的长期失能人员接受长期护理保险非定点服务机构服务,按本通知规定由本人或法定监护人指定的近亲属实施24小时护理的,长期护理保险基金可按本通知第七条规定支付近亲属护理待遇。


长期护理保险居家护理工作要点


一、居家护理实施方式


居家长期失能人员可选择长期护理保险定点服务机构定期上门居家护理服务、近亲属24小时居家护理两种护理方式的其中一种或同时选择两种方式实施。


二、居家护理待遇标准


每日发生属《嘉兴市长期护理保险护理服务项目目录》护理项目的费用,以月为单位合计1500元为限,长期护理保险基金按80%标准支付;限额内的费用个人承担20%,超过限额的费用全部由个人承担。


向近亲属购买服务的费用以及转入居家护理服务支付个人账户的金额属基金支付部分,计入居家护理最高支付限额内基金实际支付部分处理。


按照属于基金支付额标准转入个人当月支付账户,实施近亲属护理的,按每月600元转入个人当月支付账户;近亲属尚未通过长期护理保险护理项目实践操作培训考核或实施纯机构定期上门服务的,每月300元标准向近亲属购买的服务费一并转入个人当月支付账户;尚未公开招标确定一次性纸尿裤、床垫、围兜等重度失能人员必需材料的供应商统一供应、配送或本人确实不需上述材料经本人(包括法定监护人)申明的,按每月300元一并转入个人当月支付账户。


三、护理人员的从业资格


不管是近亲属还是服务机构的服务人员均须通过长期护理保险定点培训机构的培训考核方可上岗护理,实施的护理内容仅限于通过培训考核的服务项目,实施未经培训考核的服务项目,长期护理保险基金不予支付。


四、近亲属护理支付


社会保险经办机构及长期护理保险第三方承办机构主要采取要求近亲属每日护理内容、时间等要素纸质登记记录或通过系统包括手机APP的方式上传护理记录核实;每月一次上门回访,也可组织党员志愿者、社区工作者开展上门回访核实等办法,确保近亲属每日实施的护理项目在4项以上,居家失能人员对近亲属护理无意见,不发生虐待、遗弃方可向近亲属支付购买服务费用。


五、发挥基层党组织的作用


以社区为单位,基层党组织组织党员志愿者、社区工作者与居家失能人员家庭结对定期上门协助居家失能人员评定申请受理、近亲属及机构实际服务核实、满意度回访、病情观察、心理安慰等,党员志愿者、社区工作者将上门情况反馈至社会保险经办机构作为服务监管及基金支付的依据。


六、发挥家庭医生的作用


家庭医生开展上门签约医疗服务的同时,对居家失能人员实施护理,重点对医疗相关护理进行指导。家庭医生也可作为长期护理保险定点服务机构护理人员开展定期上门服务,长期护理保险基金按规定给予支付。

来源 :嘉兴人社        编辑:李源     责任编辑:李建